Fisioterapia para el vértigo, el VPPB y los mareos

Primero, descarte una emergencia. Llame al 911 si el mareo empezó de repente y además tiene dificultad para hablar, visión doble, dificultad para tragar, la cara caída de un lado, debilidad o adormecimiento de un lado del cuerpo, un dolor de cabeza fuerte y distinto al de siempre, pérdida repentina de la audición en un oído, o dificultad nueva para caminar o coordinar los brazos y las piernas. Pueden ser señales de un derrame cerebral, y el mareo puede ser la primera señal.

Si nada de eso aplica: siéntese o acuéstese hasta que se calmen las vueltas, y no maneje. Muévase despacio en lugar de quedarse completamente quieto; quedarse inmóvil suele hacer que dure más. Si el vértigo dura solo unos segundos cada vez y empieza cuando se voltea o echa la cabeza hacia atrás, ese patrón apunta al VPPB, que muchas veces se corrige rápido. Si el mareo es constante, dura más de un día o sigue regresando, hágase evaluar.

Para pedir una evaluación, llame al 516-307-9166.

Es fisioterapia para el sistema del equilibrio. Con ejercicios de estabilización de la mirada, de equilibrio y de marcha, ayuda a su cerebro a adaptarse a las señales del oído interno que han cambiado, para que el mareo y la inestabilidad se calmen. La mayoría de los ejercicios se hacen en casa; las visitas sirven para evaluar y avanzar el programa.

Para el mareo causado por una función reducida del equilibrio del oído interno, en uno o ambos lados, la evidencia es sólida. La guía de práctica clínica de 2022 de la Academia de Fisioterapia Neurológica (Academy of Neurologic Physical Therapy) dice que los profesionales deben ofrecer fisioterapia vestibular para este problema, y califica esa recomendación como fuerte, con su nivel más alto de evidencia. Una revisión Cochrane de 39 estudios aleatorizados también encontró que la rehabilitación vestibular con ejercicios es segura y más eficaz que no recibir tratamiento, para el mareo y para la función.

La situación es menos clara para el mareo que viene de causas fuera del oído interno: la migraña vestibular, el mareo después de una conmoción cerebral y el mareo postural-perceptivo persistente. La terapia vestibular muchas veces es parte de la atención para esos casos, pero hay menos investigación y por lo general funciona junto con otros tratamientos, no sola. Le diremos en qué grupo está después de la evaluación, no antes.

Por lo general, no como tratamiento principal. El VPPB lo causan cristales sueltos en un canal del oído interno, y la guía nacional de otorrinolaringología recomienda una maniobra de reposicionamiento: una secuencia fija de posiciones de la cabeza y el cuerpo que saca los cristales del canal. Es una corrección mecánica, no un programa de ejercicios, y muchas veces funciona en pocas visitas. La misma guía menciona la terapia vestibular con ejercicios como una opción que el profesional puede ofrecer, y es más útil para la inestabilidad que queda después de que el reposicionamiento funcionó.

La maniobra de Dix-Hallpike es la prueba que usamos para confirmar el VPPB. La maniobra de Epley es el tratamiento de reposicionamiento; también hacemos la maniobra de Semont. Si eso es lo que le causa el vértigo, está en el lugar correcto y normalmente es un tratamiento corto.

La visita dura entre 60 y 90 minutos. Le hacemos preguntas sobre su historia y luego evaluamos el sistema del equilibrio, con las pruebas que corresponden a lo que usted nos describe: cómo responden sus ojos cuando mueve la cabeza, si ciertas posiciones de la cabeza provocan el vértigo (la prueba de Dix-Hallpike, cuando lo que describe apunta al VPPB) y qué tan firme está de pie y al caminar. Lo que encontremos determina el plan, y lo repasamos con usted antes de que se vaya. Si incluye ejercicios para hacer en casa, podemos imprimirlos, explicárselos en persona y darle seguimiento por teléfono.

Depende de la causa. El VPPB tratado con reposicionamiento muchas veces se resuelve en pocas visitas. Para la función reducida del equilibrio del oído interno, la dosis de ejercicios de la guía de práctica de 2022 es de unas cuatro a seis semanas cuando está afectado un lado, y de unas cinco a nueve semanas cuando están afectados los dos, con sesiones cortas de ejercicio varias veces al día en casa. Algunas personas mejoran antes y otras tardan más. Lo revaluamos durante el camino y terminamos cuando usted alcanza sus metas o el progreso se detiene.

Cuando la causa está en el oído interno, la mayoría de las personas tienen menos vértigo y náuseas, más equilibrio y más facilidad para moverse en la vida diaria. Un mejor equilibrio también podría bajar su riesgo de caerse, aunque la investigación sobre las caídas en específico es menos firme que la del mareo y la estabilidad, así que no lo vamos a prometer. Lo que sí podemos decir es que es un tratamiento bien estudiado, y que vamos a medir su progreso en lugar de adivinarlo.

No. Los ejercicios son suaves y nada es invasivo. Algunos le harán sentir mareo por un rato corto: así es como se adapta el cerebro, y es algo esperado, no una señal de que algo anda mal. Díganos si es más de lo que puede manejar y ajustamos la dosis.

No, no necesita una receta médica para recibir fisioterapia para el vértigo en el estado de Nueva York. El estado de Nueva York le permite empezar directamente con un fisioterapeuta por un máximo de 10 visitas o 30 días. Algunos seguros médicos, incluido Medicare, todavía necesitan la autorización de un médico para pagar, así que consulte con su plan.

El costo depende de cuántas visitas indique su plan. La cobertura varía según la aseguradora y el plan. Llámenos al 516-307-9166 y le ayudaremos a revisar los beneficios de su plan antes de que se comprometa a nada.

Llame al 516-307-9166 y cuéntenos lo que le pasa. Si la terapia vestibular no es la respuesta correcta, le diremos cuál es.